Studia przypadków pielęgniarskich
PACJENT
- Pacjentka KL, kobieta, lat 78 rasy białej, chora na cukrzycę i nadciśnienie tętnicze z rozpoznaniem udaru mózgu z lewostronnym niedowładem. Stan ogólny pacjentki średnio-ciężki, leżąca, niezdolna do zmiany pozycji, przytomna z afazją ruchową, reaguje na imię i nazwisko. Spędziła w szpitalu na Oddziale Neurologicznym 4 tygodnie głównie w pozycji leżącej na plecach.
- następnie pacjentka została przyjęta na Oddział Medycyny Paliatywnej
RANA
- Otwarta rana pełnej grubości skóry w okolicy krzyżowej o wielkości 48 mm x 43 mm i głębokości 11 mm rozciągająca się w kierunku tkanki podskórnej. W dnie rany obszary żółtej, rozpływnej martwicy i zlepów włóknika, bez intensywnego zapachu. Na obrzeżu rany tkanka ziarninowa. Brzegi rany podminowane, nie związane z dnem rany.
- Wysięk o charakterze surowiczym w ilości umiarkowanej.
- Skóra w okolicy rany –zaczerwieniona,
- Słaby ból podczas zmiany opatrunku /VAS- 2/
- Ostatnio leczona gazikami nasączonymi Polseptolem zmienianymi 2 x dziennie
- Brak cech gojenia rany, wykonano zdjęcie /26.06.2006/
DIAGNOZA PIELĘGNIARSKA:
- przerwanie ciągłości skóry na całej jej grubości
- brak cech infekcji rany
- niewielki ból podczas zmiany opatrunków
OPIEKA:
- Zastosowanie leczenia mającego na celu: oczyszczenie rany i likwidację bólu
- Zastosowanie leków przeciwbólowych w celu zmniejszenia bólu
- Zastosowanie nowoczesnych metod profilaktyki przeciwodleżynowej.
- Zastosować środki mające poprawić stan skóry wokół rany
- Higiena i codzienna ocena skuteczności profilaktyki przeciwodleżynowej
CEL:
- Oczyścić ranę
- Zapobiec ewentualnej infekcji rany
- Zmniejszyć dolegliwości bólowe
- Doprowadzić do zagojenia rany
- Prowadzić prawidłową profilaktykę przeciwodleżynową
- Poprawić jakość życia pacjentki
LECZENIE:
- Leczeniem z wyboru jest zastosowanie środka powodującego oczyszczanie rany - Octenisept, zmiana opatrunku 3 razy dziennie. Codzienna obserwacja rany ze względu na proces oczyszczania.
- Pielęgnacja skóry wokół rany- Barrier Cream /Tena/
- Profilaktyka przeciwodleżynowa
- Prowadzenie prawidłowego odżywiania i supplementacji Wit. C
PRZEBIEG PROCESU GOJENIA SIĘ RANY:
- Po 1 tygodniu zaobserwowano oczyszczenie dna rany, żywoczerwona, czysta ziarnina z dwoma zlepami włóknika, nieznaczne zwiększenie długości i głębokości rany po oczyszczeniu.
- przejście na leczenie opatrunkami hydrokoloidowymi – Granuflex pasta pokryte płytką
- Po 8 tygodniach całkowite oczyszczenie rany, żywe ziarninowanie od dna, ilość wysięku mała. Utrzymano leczenie opatrunkami hydrokoloidowymi zmienianymi co 3-4 dni.
- Po 12 i 16 tygodniach żywe ziarninowanie, naskórkowanie, obkurczanie rany, zmniejszenie jej wymiarów
- leczenie opatrunkiem hydrokoloidowym Granuflex kontynuowano do wyleczenia rany /tydzień 19/
ocena rany chora KL
Zobacz artykuł w PDF: odlezyny.pdf
